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标准医疗纠纷调解协议3篇

时间:2023-09-18 15:48:03 公文范文 来源:网友投稿

标准医疗纠纷调解协议甲方:_______________(医院)乙方:_________(患方)患者基本情况:姓名:_______性别:______下面是小编为大家整理的标准医疗纠纷调解协议3篇,供大家参考。

标准医疗纠纷调解协议3篇

标准医疗纠纷调解协议篇1

  甲方:_______________(医院)

  乙方:_________(患方)患者基本情况:姓名:_______性别:______年龄:______住址:______住院号:____________

  患者于__________年__月__日在甲方住院,诊断为:_________________住院______天,患者治疗结果:_______(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为____________是甲方造成的。甲方认为_________________。经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

  一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计___________元。

  三、赔偿款给付时间:__________年__月__日

  四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

  五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于___________年___月___日从医院运出自行处理。

  六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付________元。

  七、本协议经甲乙双方签字...

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